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当剖宫产遇上子宫肌瘤,怎么办?

时间:2018-04-29 17:38  来源:http://www.jxpfk.com/  
   子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,它是一种雌激素依赖性肿瘤,当女性处于妊娠期,身体雌激素水平升高,大多数肌瘤体积会随之增加。子宫肌瘤最易发生于30~50岁之间的女性,据资料统计,30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。
 
 
 
    如果妊娠撞上子宫肌瘤,喜悦的孕程不免让孕妈眉头添上一丝忧色。许多妊娠合并子宫肌瘤的孕妈,都想在剖宫产手术时一并摘除肌瘤,但是不是肌瘤都能如孕妈所愿摘除呢?事实,并不如此。
 
    剖宫产手术与摘除子宫肌瘤
 
    保证手术安全是前提
 
    35岁的高龄孕妈张晓梅(化名)是多发性子宫肌瘤的患者,孕13周时,张女士的B超显示宫壁异常回声,子宫后壁及宫颈处有肌瘤,较大的大小约2.3cm × 2.3cm。待孕24周做系统超声时,张女士肌瘤较前增大,约有4.3cm × 3.7cm大小。近日,孕37周的张女士,胎膜早破,急诊来到安琪儿妇产医院,要求进行剖宫产手术,并在手术时摘除子宫肌瘤。
 
    主诊专家安琪儿妇产科副主任温凯对张女士的情况进行了仔细评估,考虑到张女士孕期体重控制欠佳,整个孕期体重增加约30KG,无自然分娩意愿,温主任同意为其进行剖宫产手术。但由于张女士的肌瘤均位于肌壁间,而肌壁间的肌瘤很可能引起子宫收缩乏力,增加产后出血的风险,严重时可能需行子宫切除术以保证产妇生命的安全。在周密精细的评估之后,温主任与张女士沟通了手术方案——为了保证张女士的手术安全,在手术时不摘除子宫肌瘤,待产后再做进一步观察与处理。当晚,手术进行过程顺利,但张女士的子宫收缩,确如术前评估,情况欠佳,如果一并摘除肌瘤,很可能引起子宫收缩乏力,导致产后大出血。
 
    子宫肌瘤的处置依据
 
    因生长部位而异
 
    温主任指出,子宫肌瘤对分娩的影响主要取决于肌瘤大小、数量和生长部位。一般来说,产检时B超可以检测肌瘤的生长情况,当发现生长于子宫下段的肌瘤是需要特别注意的。黏膜下肌瘤合并妊娠,容易发生流产及早产;肌壁间肌瘤可引起子宫收缩乏力,产程延长;宫颈肌瘤或子宫下段肌瘤或嵌顿与盆腔内的浆膜下肌瘤,均可阻碍胎先露衔接及下降,应行剖宫产术,浆膜下肌瘤可在剖宫产时行肌瘤切除术。若肌瘤在骨盆入口以上而胎头已入盆,肌瘤未阻塞产道则可经生殖道分娩,待产后再行处理。实际上,有些孕妈妊娠结束后,随着雌激素水平的降低,子宫肌瘤也可能随之缩小。
 
 
 
    当孕妈妊娠合并子宫肌瘤时,不一定要选择剖宫产,也不一定都要在剖宫产时摘除肌瘤,分娩方式的选择与肌瘤处置情况因人而异,应避免盲目,必须根据检查结果与医生评估以分娩安全为前提考虑。
 
    子宫肌瘤有哪些治疗方式?
 
    安琪儿妇产科副主任温凯表示,它的治疗方式,应综合考虑症状、年龄、生育需求,以及肌瘤的类型,大小,数目等因素。
 
    1、观察等待:无症状的肌瘤,或肌瘤比较小,一般不需要治疗,可观察等待。
 
    2、药物治疗:主要是通过激素类药物降低雌激素,缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后又逐渐增大到原来大小。可采用药物治疗的情况通常有3种,一种是有生育需求的女性在孕前使用药物治疗以利于妊娠。另一种情况是想要进行经生殖道或腹腔镜手术前,药物治疗用以缩小肌瘤,降低手术难度。还有一种情况是——近绝经期的女性,通过药物治疗提前过渡到自然绝经,避免手术。
 
    3、手术治疗:分为肌瘤切除术和子宫切除术两种方案,采用经腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、经生殖道手术等方式。具体治疗应根据肌瘤大小、位置、临床表现、个人需要来综合考虑。
 
    4、子宫动脉栓塞治疗:子宫肌瘤的生长需要血液提供养分,介入治疗的原理就是阻断这些提供养分的血管,没有营养了,肌瘤自然就缩小了。该方法可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险,有生育要求的女性一般不建议使用。
 
    5、聚焦超声治疗:这种方法就是通过超声的声波把能量聚集到肌瘤上,通过声波的作用使肌瘤坏死,缩小肌瘤。超声治疗只能做五公分以下的肌瘤。当病人准备要怀孕,肌瘤大小介于可切可不切的情况下,可以用这种方法使肌瘤缩小一些,然后再怀孕。
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