子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，它是一种雌激素依赖性肿瘤，当女性处于妊娠期，身体雌激素水平升高，大多数肌瘤体积会随之增加。子宫肌瘤最易发生于30~50岁之间的女性，据资料统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。
如果妊娠撞上子宫肌瘤，喜悦的孕程不免让孕妈眉头添上一丝忧色。许多妊娠合并子宫肌瘤的孕妈，都想在剖宫产手术时一并摘除肌瘤，但是不是肌瘤都能如孕妈所愿摘除呢？事实，并不如此。
剖宫产手术与摘除子宫肌瘤
保证手术安全是前提
35岁的高龄孕妈张晓梅（化名）是多发性子宫肌瘤的患者，孕13周时，张女士的B超显示宫壁异常回声，子宫后壁及宫颈处有肌瘤，较大的大小约2.3cm × 2.3cm。待孕24周做系统超声时，张女士肌瘤较前增大，约有4.3cm × 3.7cm大小。近日，孕37周的张女士，胎膜早破，急诊来到安琪儿妇产医院，要求进行剖宫产手术，并在手术时摘除子宫肌瘤。
主诊专家安琪儿妇产科副主任温凯对张女士的情况进行了仔细评估，考虑到张女士孕期体重控制欠佳，整个孕期体重增加约30KG，无自然分娩意愿，温主任同意为其进行剖宫产手术。但由于张女士的肌瘤均位于肌壁间，而肌壁间的肌瘤很可能引起子宫收缩乏力，增加产后出血的风险，严重时可能需行子宫切除术以保证产妇生命的安全。在周密精细的评估之后，温主任与张女士沟通了手术方案——为了保证张女士的手术安全，在手术时不摘除子宫肌瘤，待产后再做进一步观察与处理。当晚，手术进行过程顺利，但张女士的子宫收缩，确如术前评估，情况欠佳，如果一并摘除肌瘤，很可能引起子宫收缩乏力，导致产后大出血。
子宫肌瘤的处置依据
因生长部位而异
温主任指出，子宫肌瘤对分娩的影响主要取决于肌瘤大小、数量和生长部位。一般来说，产检时B超可以检测肌瘤的生长情况，当发现生长于子宫下段的肌瘤是需要特别注意的。黏膜下肌瘤合并妊娠，容易发生流产及早产；肌壁间肌瘤可引起子宫收缩乏力，产程延长；宫颈肌瘤或子宫下段肌瘤或嵌顿与盆腔内的浆膜下肌瘤，均可阻碍胎先露衔接及下降，应行剖宫产术，浆膜下肌瘤可在剖宫产时行肌瘤切除术。若肌瘤在骨盆入口以上而胎头已入盆，肌瘤未阻塞产道则可经生殖道分娩，待产后再行处理。实际上，有些孕妈妊娠结束后，随着雌激素水平的降低，子宫肌瘤也可能随之缩小。
当孕妈妊娠合并子宫肌瘤时，不一定要选择剖宫产，也不一定都要在剖宫产时摘除肌瘤，分娩方式的选择与肌瘤处置情况因人而异，应避免盲目，必须根据检查结果与医生评估以分娩安全为前提考虑。
子宫肌瘤有哪些治疗方式？
安琪儿妇产科副主任温凯表示，它的治疗方式，应综合考虑症状、年龄、生育需求，以及肌瘤的类型，大小，数目等因素。
1、观察等待：无症状的肌瘤，或肌瘤比较小，一般不需要治疗，可观察等待。
2、药物治疗：主要是通过激素类药物降低雌激素，缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后又逐渐增大到原来大小。可采用药物治疗的情况通常有3种，一种是有生育需求的女性在孕前使用药物治疗以利于妊娠。另一种情况是想要进行经生殖道或腹腔镜手术前，药物治疗用以缩小肌瘤，降低手术难度。还有一种情况是——近绝经期的女性，通过药物治疗提前过渡到自然绝经，避免手术。
3、手术治疗：分为肌瘤切除术和子宫切除术两种方案，采用经腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、经生殖道手术等方式。具体治疗应根据肌瘤大小、位置、临床表现、个人需要来综合考虑。
4、子宫动脉栓塞治疗：子宫肌瘤的生长需要血液提供养分，介入治疗的原理就是阻断这些提供养分的血管，没有营养了，肌瘤自然就缩小了。该方法可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险，有生育要求的女性一般不建议使用。
5、聚焦超声治疗:这种方法就是通过超声的声波把能量聚集到肌瘤上，通过声波的作用使肌瘤坏死，缩小肌瘤。超声治疗只能做五公分以下的肌瘤。当病人准备要怀孕，肌瘤大小介于可切可不切的情况下，可以用这种方法使肌瘤缩小一些，然后再怀孕。
