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严格监管加大对高套分值等违规行为处罚

时间:2021-06-12 00:52  来源:www.jxpfk.com  

  从芜湖市医疗保证局得悉,2021年1月1日开始,芜湖将在全省率先一致根本医保住院付费方法,在全市范围内全面实施根本医保住院费用按病种分值付费,以价值为导向促进医疗行为合理有效,完成同病同保证,助力分级治疗。

  

  新办法适用于本市城镇职工、城乡居民根本医保经办组织与本市范围内的协议医疗组织住院费用的付出,对全市具有医保住院事务的210家医疗组织全掩盖。 从明年起,医保资金兑付一致规范,更显公正,改动了以往各县市区按项目付费、按人次付费等等各自为政的局面,避免了医疗组织差别化选择参保对象,管理上更加高效。

  

  市医保局相关负责人介绍说,芜湖已充分运用大数据,活跃引进第三方组织,以质价相符为准则,对现行的2228条病种分值进行梳理,填补空白,纠正误差,从头确认了4491条病种分值,根本掩盖了绝大多数常见病和多发病,“制定的依据是要体现医疗的价值,暂定的是1元1分 ”。

  

  除了确认的病种分值外,不同等级的医疗组织结算时还要乘以系数,省三级、市三级、二级和一级组织各有不同,详细又分为三种状况。

  

  榜首,收治一、二类手术病例,全市医院结算系数均相同,因为这类手术的技术难度相对较低,医治途径相对固定,如胆囊炎手术、阑尾炎手术等,完成同城同病同价。

  

  第二,收治三、四类手术病例,这类手术难度相对较高,且对愈后等有要求,不同医院系数不同。皖医弋矶山医院的系数为1;市二院略有下降;市一院、中医院、二附院等再略有下降;其后是市五院、各县(市)人民医院和中医院等。如此,经过系数的加持,这两类手术的兑付费用,弋矶山医院最高,其他顺次递减。

  

  第三,非手术的内科医治病例,如高血压、冠心病等,也是需求乘以对应系数的。该负责人表明:“结合每家医疗组织的服务才能、医技水平、医治方法,区别不同类型手术和病种,每家医疗组织都存在三种系数。”

  

  需求着重的是,按病种分值结算这一新方法是针对医保经办组织和协议医院住院费用结算而言。对于一般市民来说,治病报销的全体流程并无改动,待遇规范、报销份额都与之前保持一致。但从久远看来,聚焦价值医疗,将给分级治疗带来新动力。一方面一、二类手术同病同价,调动了二级及以下医疗组织的活跃性,促进资源下沉,为大医院分流,患者的就医体检感更优。另一方面,操控了过度医疗,治病全体花费可能会下降,从而个人付出部分也会相应减少。

  

  采访中,记者还得悉,芜湖还将同步推广激励机制,鼓励医疗组织邀请外埠专家为芜湖参保人员施治,参保患者在家门口就能享受到名医名师服务,下降转外就医本钱,增强参保大众的获得感和幸福感。

  

  芜湖医保局还将聚焦危险管控,推广基金监管智能化,杰出医疗质控作用,以住院病案首页为抓手,规范治疗行为,提升结算信息准确率。严厉监管,加大对高套分值等违规行为的处分力度,筑牢基金安全底线。



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